醫(yī)院信息系統(tǒng)如何分析處理垃圾數(shù)據(jù)?

垃圾數(shù)據(jù)產(chǎn)生的原因

主觀因素 管理層對數(shù)據(jù)質(zhì)量重視不足,導(dǎo)致缺乏相關(guān)的管理制度、管理指標(biāo)等,數(shù)據(jù)質(zhì)量長期處于無人監(jiān)管、無據(jù)可依的境地。

缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任意識。數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的相關(guān)制度、培訓(xùn)的缺乏和軟件系統(tǒng)本身對數(shù)據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量忽視等導(dǎo)致操作人員無法產(chǎn)生良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任意識,只是單純的錄入數(shù)據(jù)和完成操作,對數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性等質(zhì)量要求無法產(chǎn)生主動管理意識,更不會積極參與數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理。

各種信息系統(tǒng)建設(shè)和驗(yàn)收重點(diǎn)過于強(qiáng)調(diào)快速和功能,忽視系統(tǒng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)管,缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量驗(yàn)收的概念和標(biāo)準(zhǔn)。

過于依賴和信任電腦,忽視人員主觀因素,缺乏專門的培訓(xùn)體系和監(jiān)管體制。

客觀因素 

數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)缺陷 

數(shù)據(jù)質(zhì)量的概念產(chǎn)生于海量數(shù)據(jù)再應(yīng)用,在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)初期對數(shù)據(jù)質(zhì)量沒有深刻認(rèn)識。數(shù)據(jù)庫開發(fā)人員在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫時難以全面深入的對可能的垃圾數(shù)據(jù)等具備周全的考慮和準(zhǔn)備。這也是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中難以回避的階段。

應(yīng)用系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)缺陷 

系統(tǒng)提供商關(guān)心利潤,提供產(chǎn)品力求周期短、見效快,對于數(shù)據(jù)質(zhì)量管理沒有原動力。很多信息系統(tǒng)缺乏數(shù)據(jù)的完整性約束和質(zhì)量管理功能,有些甚至可能直接修改基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典,對數(shù)據(jù)質(zhì)量造成的隱患。

缺乏專門工具、團(tuán)隊(duì)和機(jī)制 

醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)療行為的總結(jié)和信息載體,管理的復(fù)雜度并不亞于醫(yī)療過程的質(zhì)量管理。但目前各大醫(yī)院的質(zhì)量管理重點(diǎn)多在于醫(yī)療質(zhì)量管理,對于醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理尚未形成專門團(tuán)隊(duì)和體系,也缺乏完備的管理機(jī)制。

信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量層次和問題分類

只有從對垃圾數(shù)據(jù)產(chǎn)生的路徑和影響因素入手進(jìn)行分類管理,制定針對性的對策,才能快速、有效的防止和糾治垃圾數(shù)據(jù)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量層次劃分 各種醫(yī)療操作時刻都在產(chǎn)生和影響業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。對信息系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和變動因素進(jìn)行分析,將各種醫(yī)療數(shù)據(jù)劃分為數(shù)據(jù)基線路徑和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)兩大類,細(xì)分五個區(qū)域,如圖1所示。


1 信息系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的不同操作領(lǐng)域

 

圖中箭頭連線表示數(shù)據(jù)的產(chǎn)生路徑或影響路徑。實(shí)線箭頭表示客觀可控的數(shù)據(jù)流,但會受到主觀操作影響;虛線箭頭表示主觀的必須進(jìn)行嚴(yán)格管控的數(shù)據(jù)流,是管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

垃圾數(shù)據(jù)導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題分類 數(shù)據(jù)質(zhì)量問題通常表現(xiàn)為某個數(shù)據(jù)應(yīng)具備的質(zhì)量屬性問題。一般而言,可分為缺漏、錯誤或不合規(guī)范、時效性、邏輯不一致、唯一性等問題。除數(shù)據(jù)缺漏可以完全通過程序的完整性約束來解決外,其他必須結(jié)合人工管理措施進(jìn)行糾治。各類數(shù)據(jù)問題糾治的自動化程度如圖2所示。

2 不同數(shù)據(jù)質(zhì)量問題對自動化和人工措施的依賴程度

 

數(shù)據(jù)缺漏:如患者姓名未錄入等;數(shù)據(jù)錯誤或不合規(guī)范:如手機(jī)項(xiàng)目錄入了固定電話號碼等;數(shù)據(jù)時效性問題:如按照醫(yī)院規(guī)定應(yīng)當(dāng)出院后24小時完成首頁填寫但未及時填寫;數(shù)據(jù)邏輯不一致:如年齡<10歲但婚姻狀況錄入為已婚等;唯一性問題:如同一患者具有兩個ID號等。

對策和建議

責(zé)任意識培養(yǎng)和全員參與模式的構(gòu)建 良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量必須基于良好的數(shù)據(jù)責(zé)任意識和全員參與。必須從制度保證、部門和人員團(tuán)隊(duì)建設(shè),帶有數(shù)據(jù)質(zhì)量管理思維的軟件開發(fā)模式以及先進(jìn)的信息反饋工具三方面入手。

醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度體系 

良好的質(zhì)量源于嚴(yán)格的制度。醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度體系是整個醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作中各種具體業(yè)務(wù)流程操作和人員行為的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。包括總體制度、人員架構(gòu)安排、各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)操作規(guī)定、各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范、人員崗位操作規(guī)范與職責(zé)、信息系統(tǒng)和軟件數(shù)據(jù)質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理指標(biāo)集以及人員獎懲制度和人員質(zhì)量檔案登記制度等。

部門、人員團(tuán)隊(duì)建設(shè) 

建立專門的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理委員會,作為數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的高決策機(jī)構(gòu);質(zhì)量管理科是醫(yī)療數(shù)據(jù)行政管理部門,負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)定的制定和監(jiān)督落實(shí);信息科和統(tǒng)計(jì)室作為醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的技術(shù)支持部門,負(fù)責(zé)相關(guān)工具的開發(fā)和對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的深入分析和監(jiān)控支持;各業(yè)務(wù)部門建立專門的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督小組和聯(lián)絡(luò)員,負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)源頭的監(jiān)控、人員培訓(xùn)以及相關(guān)事宜的聯(lián)絡(luò)等。

完備的評價(jià)指標(biāo)體系 

建立科學(xué)、合理的指標(biāo)體系進(jìn)行評價(jià),通過對指標(biāo)體系內(nèi)不同的評價(jià)指標(biāo)賦予權(quán)重來突出管理重點(diǎn),通過綜合得分來量化考評。一般由統(tǒng)計(jì)部門協(xié)同相關(guān)業(yè)務(wù)科室共同制定。

專門工具的研發(fā)和應(yīng)用 

先進(jìn)的信息化工具是醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理必不可少的輔助,應(yīng)當(dāng)具備以下幾方面的功能。

信息的錄入、分發(fā)和反饋 

監(jiān)管人員和責(zé)任人員之間及時有效的互動溝通是質(zhì)量管理的核心,直接制約管理效率和效果。這就要求系統(tǒng)工具必須具有便捷的信息錄入、分發(fā)和互動反饋功能。錄入環(huán)節(jié)一般由監(jiān)管部門錄入和按用戶權(quán)限分發(fā)所發(fā)現(xiàn)的需要修正的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題信息,及時提醒和幫助各部門各人員了解和定位相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。反饋主要是指讓監(jiān)管部門及時、隨時了解數(shù)據(jù)質(zhì)量問題所處的狀態(tài),如待修改還是已修改,便于進(jìn)行監(jiān)管復(fù)核,并提示責(zé)任人跟進(jìn)。

數(shù)據(jù)問題修正 

系統(tǒng)工具應(yīng)提供數(shù)據(jù)修改接口,方便各級各部門的人員根據(jù)自己的用戶權(quán)限進(jìn)行數(shù)據(jù)修正。對技術(shù)支持人員提供有限制的底層數(shù)據(jù)訪問功能,以便對已經(jīng)無法由前臺進(jìn)行修正的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題進(jìn)行修正。

統(tǒng)計(jì)報(bào)表 

報(bào)表功能主要用于對醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)和信息進(jìn)行匯總和可視化的展示。便于幫助各級管理人員直觀了解和講評,定位本部門的重點(diǎn)問題和管理方向,制定改進(jìn)措施。

基準(zhǔn)數(shù)據(jù)領(lǐng)域的質(zhì)量管理 基準(zhǔn)數(shù)據(jù)領(lǐng)域中的數(shù)據(jù)是其他醫(yī)療數(shù)據(jù)產(chǎn)生的基線,包括基本字典、業(yè)務(wù)字典等。這部分?jǐn)?shù)據(jù)的穩(wěn)定和準(zhǔn)確從基礎(chǔ)上影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。如身份字典的垃圾數(shù)據(jù)可能會影響到每個患者實(shí)例數(shù)據(jù)。對于這部分?jǐn)?shù)據(jù)的質(zhì)量管理應(yīng)定期審計(jì),包括標(biāo)準(zhǔn)的審查和變更管理、每日定時比對、數(shù)據(jù)變更審查以及跟蹤記錄、報(bào)警等。

應(yīng)用程序的質(zhì)量管理 應(yīng)用程序?qū)ζ洚a(chǎn)生的數(shù)據(jù)質(zhì)量缺乏約束,造成大量數(shù)據(jù)缺陷,如關(guān)鍵字段不錄入也可保存數(shù)據(jù)等。在開發(fā)或引進(jìn)軟件程序時,必須要求程序提供商提供數(shù)據(jù)質(zhì)量約束標(biāo)準(zhǔn)等文檔,在軟件上線使用前院方應(yīng)安排專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量的測評,包括錄入環(huán)節(jié)的完整性約束與提示、產(chǎn)出數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價(jià)以及回溯修正功能等。

人員主觀因素的管理 必須依靠完備、嚴(yán)格的管理和獎懲制度以及長期堅(jiān)持不懈的培訓(xùn)。培養(yǎng)樹立人員的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任意識,明確崗位職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)范。監(jiān)管部門定時進(jìn)行監(jiān)控和評價(jià),結(jié)果直接和個人績效、晉升考評等掛鉤。

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)領(lǐng)域的質(zhì)量管理 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)作為聯(lián)機(jī)在線分析業(yè)務(wù)(OLAP)和決策支持(DSS)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源,具有一定的靜態(tài)性和不可變性,是數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的終末環(huán)節(jié)。由于前述原因,很多垃圾數(shù)據(jù)一直流入到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)領(lǐng)域才被發(fā)現(xiàn),此時基本不可能使用業(yè)務(wù)程序進(jìn)行回溯無痕修改,只能彌補(bǔ)性的終末修改和反饋。如患者已由系統(tǒng)入院但本人實(shí)際未入院時,應(yīng)由護(hù)士站取消入科后通知住院登記處將該患者待入科信息刪除,但實(shí)際大都直接出院操作了事,導(dǎo)致系統(tǒng)中出現(xiàn)一條無效的住院記錄,只能直接由工程師從后臺數(shù)據(jù)庫刪除。

靜態(tài)數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理 靜態(tài)數(shù)據(jù)主要用于決策支持(DSS)業(yè)務(wù),如數(shù)據(jù)倉庫、BI應(yīng)用等。應(yīng)保持嚴(yán)格的靜態(tài)性,業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)入該領(lǐng)域之前必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗,一旦進(jìn)入則不能修改。確實(shí)需要修改的需專業(yè)數(shù)據(jù)管理人員和工程師進(jìn)行數(shù)據(jù)影響評價(jià)后進(jìn)行。現(xiàn)在業(yè)界主流的做法都是在做系統(tǒng)集成的過程中將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中的垃圾數(shù)據(jù)修正完畢,然后才進(jìn)行靜態(tài)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入和生成,好處是可以基本保持業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和靜態(tài)數(shù)據(jù)的一致,但需要投入大量成本。