醫(yī)院信息化建設(shè)難點(diǎn)與系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)探索

伴隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了20多個(gè)年頭，醫(yī)院信息系統(tǒng)也經(jīng)歷了以管理信息系統(tǒng)逐漸向醫(yī)療信息系統(tǒng)及區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展。除了要做好醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的規(guī)劃，許武強(qiáng)調(diào)，也要完善如醫(yī)療保險(xiǎn)、政府部門、家庭、醫(yī)療保健等外部接口，包括現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院。

醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.高層重視、組織健全：信息化是“一把手”工程，醫(yī)院信息化建設(shè)的成敗取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度和對信息化的認(rèn)識。全省二級以上醫(yī)院都建立了專門的信息管理部門，并全部有分管信息化建設(shè)的院級領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者們已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變思想，增強(qiáng)了對信息化建設(shè)的認(rèn)識，并且開始有步驟、有組織地去協(xié)調(diào)和處理醫(yī)院信息化中的問題。

許多院長們在實(shí)踐中已深刻地認(rèn)識到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性、艱難性和復(fù)雜性，認(rèn)識到醫(yī)院信息化并不是出錢就能買來的“硬件”，而是一項(xiàng)長期的、需不斷投人和支持的“軟件工程”。

獨(dú)立的信息部門和一定數(shù)量的計(jì)算機(jī)專門人才，加上切實(shí)可行的規(guī)章制度和工作職責(zé)，為醫(yī)院信息化建設(shè)的良性發(fā)展鋪平了道路，打下了良好的基礎(chǔ)。

2.信息化投入加大：伴隨著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化發(fā)展的 重視和醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)的進(jìn)步，帶來了醫(yī)院對信息化建設(shè)的投入逐年加大，硬件增長速度加快，軟件系統(tǒng)更加全面(包含HIS/LIS/PACS/EMR/CA/HRP/移動醫(yī)療/手麻/數(shù)據(jù)倉庫等等)。

投入資金的增加，滿足了醫(yī)院信息化整體業(yè)務(wù)的發(fā)展需要，加快了信息化建設(shè)的步伐，提高了工作效率，強(qiáng)化了醫(yī)院管理，為管理層提供了決策依據(jù)。

3.整合信息資源，拓展新的業(yè)務(wù)：絕大多數(shù)醫(yī)院正在逐步將信息系統(tǒng) 由以財(cái)務(wù)為重心 轉(zhuǎn)向 面向臨床、以醫(yī)療服務(wù) 為重心 發(fā)展。

醫(yī)院在建、籌建或建設(shè)完成的非財(cái)務(wù)信息項(xiàng)目有：辦公自動化系統(tǒng)、醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)、影像管理系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、人事與物資管理系統(tǒng)等。

這些系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了醫(yī)院的管理水平和運(yùn)行效率，解決了實(shí)際工作中存在的問題，滿足了醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。

4.互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用更為廣泛：絕大多數(shù)醫(yī)院接人了互聯(lián)網(wǎng)，80%以上的大、中型醫(yī)院建立了自己的網(wǎng)站。醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用呈多樣性方式發(fā)展，如信息發(fā)布、藥品及物資招標(biāo)、業(yè)務(wù)洽談、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等，大大提高了醫(yī)院在社會上的知名度和醫(yī)療、教學(xué)水平。網(wǎng)上開展的醫(yī)療咨詢、醫(yī)藥宣傳、網(wǎng)上掛號等服務(wù)舉措方便了患者就醫(yī)和醫(yī)療知識的普及，更為醫(yī)院建立了良好的形象，同時(shí)在一定程度上提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人。

醫(yī)院信息化建設(shè)的難點(diǎn)

1.統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。HIS標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命，HIS標(biāo)準(zhǔn)化工作可大大推動醫(yī)院管理現(xiàn)代化、醫(yī)院信息資源的充分共享及醫(yī)院資金的有效利用，可減少開發(fā)商的重復(fù)勞動和投資。缺乏標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)會形成一個(gè)個(gè)“信息孤島”，將失去生命力。只有統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)才能使醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、互操作、資源共享，對外才能與醫(yī)保、社保、醫(yī)療保健銀、上級行政部門等信息系統(tǒng)可靠聯(lián)接。因此加速建立“醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系”勢在必行。

2.醫(yī)院管理流程不規(guī)范，綜合信息人才奇缺(三懂)。從技術(shù)因素來看，信息技術(shù)及產(chǎn)品的更新太快，用戶跟不上，無所適從。從非技術(shù)因素來看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理觀念、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、工作模式要適應(yīng)管理信息化的要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。系統(tǒng)互聯(lián)、資源共享的問題解決得不是很好，原因就是技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)尚不夠規(guī)范。要多考慮法律、法規(guī)依據(jù)，多考慮安全、保密、倫理等問題。HIS實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和前提有三個(gè)方面：首先要優(yōu)化醫(yī)院管理，其次要規(guī)范醫(yī)療流程，最后一定要以本單位為主導(dǎo)，而不是以廠商為主導(dǎo)。以使用人員為主體，首先制定出切實(shí)合理的需求分析，以信息化的手段來提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)。

3.對臨床信息系統(tǒng)(CIS)缺乏足夠認(rèn)識。一些公司在開發(fā)醫(yī)生工作站，功能包括病歷、醫(yī)囑的輸入，在信息的訪問方面，也能查詢到檢驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告(有些甚至可以看到圖像信息)，為了幫助醫(yī)生提高輸入速度，想出了許多的辦法，醫(yī)生們感覺到確實(shí)幫助他們節(jié)省了部分時(shí)間，但是，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能稱之為醫(yī)生工作站。CIS最根本的原則是有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和大幅度提高臨床工作的效率，任何一個(gè)CIS的設(shè)計(jì)者都會這樣考慮，但是如何很好地滿足這一需求，能回答這個(gè)問題的設(shè)計(jì)者卻較少。

醫(yī)院信息化建設(shè)的意義

醫(yī)院信息化建設(shè)的意義，許武個(gè)人認(rèn)為，它可以幫助醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)和社會效益，未來的醫(yī)院競爭將集中體現(xiàn)在信息競爭，知識競爭，所以說信息化醫(yī)院將不斷為我們提高醫(yī)院的核心競爭力。另外，他也做了一些總結(jié)，可能是以下幾個(gè)方面：

1、引入新思想、新觀念。

CIS將幫助臨床工作者提升對病人的服務(wù)意識，從系統(tǒng)提供的信息中可以了解到病人需要怎樣的幫助;系統(tǒng)幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量意識、規(guī)范醫(yī)療行為，如臨床路徑(Clinical Path)概念的引入;

目標(biāo)管理意識，電子病歷系統(tǒng)將要求對病人的治療作階段評估與效果預(yù)測，即治療工作要達(dá)到的目標(biāo)。計(jì)算機(jī)還可以幫助計(jì)算出由于個(gè)體差異或醫(yī)生治療方式等原因造成的偏差，這樣有助于醫(yī)生思考自己的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)方案之間的不同，并給出合理的解釋和調(diào)整。

2、病人服務(wù) 更加周到。

對病人的服務(wù)將更加周到，如系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對病人追蹤，在病人注冊登記后(如門診掛號，入院登記)，各個(gè)為病人服務(wù)的部門就能獲得豐富的病人信息，這些信息包括如病人的輸送方式(借助輪椅或是推車等)、方向辨識能力障礙等，相關(guān)的服務(wù)人員從CIS網(wǎng)絡(luò)上獲取這些信息后，就可以針對病人給與相應(yīng)幫助。在放射科，由于有了病人追蹤，醫(yī)生們可以了解到病人為了檢查所等候的時(shí)間，如果超過某一限定的時(shí)間，系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)生，另外，還根據(jù)不同的優(yōu)先級為病人安排好檢查預(yù)約的時(shí)間。病人需要短期離開醫(yī)院，病人管理系統(tǒng)會要求對病人的病情評估，判斷是否可以短期離開醫(yī)院，注意事項(xiàng)有哪些，負(fù)責(zé)醫(yī)生和患者的最快捷的聯(lián)系方式。臨床事件提醒功能可以提醒醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)執(zhí)行已下達(dá)的醫(yī)囑等。

3、病人信息共享，及時(shí)準(zhǔn)確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息。電子病歷系統(tǒng)有能力收集分散在各個(gè)信息點(diǎn)上的醫(yī)療信息，它記錄了病人一生的健康信息，包括病人主索引信息、病人訪問信息、電子病歷。

通過病人的主索引，就能查詢到患者一生的就診記錄，包括每次就診的病歷、治療措施、處方、各種檢查報(bào)告和結(jié)果(如x線片、CT、心電圖、腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果)，特別監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等信息。醫(yī)生確定病人訪問記錄后，就可以像翻閱紙張病歷一樣查閱包括有病歷首頁的詳細(xì)病歷記錄。

電子病歷系統(tǒng)不僅提供傳統(tǒng)的閱讀方式，而且提供更加方便的檢索功能，幫助醫(yī)生在很短時(shí)間內(nèi)了解病人的健康狀態(tài)的變化，如可以要求電子病歷系統(tǒng)繪制患者一生中反映肝功能的某些指標(biāo)的曲線圖。這樣醫(yī)生就可以很快得知該變化是否與季節(jié)有關(guān)、是否與年齡段有關(guān)，可以要求電子病歷系統(tǒng)給出胸部影像學(xué)檢查索引圖，此時(shí)可以粗略的了解到病灶的增加或減少，病灶的大致部位等信息。

4、質(zhì)量管理理念融進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量意識。電子病歷系統(tǒng)引入面向問題的醫(yī)學(xué)記錄新思想，這一功能將用在我們現(xiàn)在的病程記錄上，系統(tǒng)要求首先要明確存在的問題，確認(rèn)問題的證據(jù)，針對患者的病情提出要達(dá)到的目標(biāo)，包括階段目標(biāo)。針對問題和目標(biāo)提出的措施，在處理該問題時(shí)可能的并發(fā)癥以及怎樣避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)一步的研究等，都是其所涉及到的內(nèi)容。應(yīng)該說診療記錄非常符合臨床醫(yī)生思考問題的方法，也使得病歷記錄更加規(guī)范。

5、醫(yī)患關(guān)系更加密切。利用CIS臨床醫(yī)生可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲得更多的信息，有學(xué)者研究表明，此時(shí)，醫(yī)生會有更多的時(shí)間與患者交流所獲得的信息，從而改善了醫(yī)患之間的信任關(guān)系，使患者從心里上接受醫(yī)生，在心理和治療方面獲得患者更多的配合。

6、資源預(yù)約能更有效地管理和利用資源。醫(yī)院為病人服務(wù)都需要配備相應(yīng)的資源，資源包括人、場地(床位、房間)和設(shè)備等，資源本身需要安排日程，即可以服務(wù)的時(shí)間段和不能提供服務(wù)的時(shí)間段。預(yù)約資源可以使患者得到更加明確的服務(wù)時(shí)間，避免長時(shí)間的等待，醫(yī)生也可以預(yù)先熟悉病人的資料，有計(jì)劃安排工作。

7、信息資源的開采將給醫(yī)院和社會帶來巨大的價(jià)值。電子病歷儲存有大量的臨床信息，這些信息不僅可以為本醫(yī)院病人服務(wù)，也可以為其它醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，包括醫(yī)療診斷水平的提高、優(yōu)化治療方案，病人個(gè)性化健康教育，藥物作用分析，流行病學(xué)調(diào)查等。

8、為臨床工作的管理決策提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

醫(yī)院信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)探索

信息化建設(shè)道路上存在難點(diǎn)與問題是在所難免，只要一步一個(gè)腳印，踏踏實(shí)實(shí)去想辦法解決才是最重要的。要想解決以上問題，許武認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做起。

1.總體規(guī)劃，分步實(shí)施，政策支持。醫(yī)院啟動了不少項(xiàng)目來發(fā)展醫(yī)院信息化建設(shè)，并制定了許多相應(yīng)的規(guī)范，收到了一定的成效。要發(fā)揮醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用，要把它納入醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，制定功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)督，從而提高HIS的整體水平。

2.逐步完善HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療信息化建設(shè)，包括臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析等部分，詳細(xì)規(guī)定了門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等的功能規(guī)范。以往的醫(yī)療信息化建設(shè)是以財(cái)務(wù)管理為中心，沒有突出以病人為中心，沒有醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的外部接口有個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.立足臨床需求，減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性，造成了醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也極其復(fù)雜。就藥品、手術(shù)、設(shè)備、檢查、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等分類與編碼，中國疾病名稱、中醫(yī)診斷等信息標(biāo)準(zhǔn)，僅疾病名稱就有13000多條。醫(yī)療信息化的根本目的是科室之間、醫(yī)院之間以及與國外同行之間的信息共享，為遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等提供技術(shù)支持。

4.加強(qiáng)技術(shù)合作和人才培養(yǎng)。各HIS廠商不能封閉自守，應(yīng)加強(qiáng)相互之間的技術(shù)溝通與合作，目的是全面提升我國HIS系統(tǒng)的技術(shù)水平，從而實(shí)現(xiàn)與國際水平接軌。同時(shí)不管是廠商還是醫(yī)院都要注重培養(yǎng)技術(shù)人才，不但要能生產(chǎn)出優(yōu)秀的HIS產(chǎn)品，到了醫(yī)院后，要能充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)的作用和功能，切實(shí)推動醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程。

（黑龍江省醫(yī)院信息中心主任許武發(fā)言速記整理）